防治“白色瘟疫”，护理一路相伴

2023-08-01 10:17:20来源：健康报

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□ 记者刘嵌玥

有着“白色瘟疫”之称的结核病，尽管在过去30年来发病率和死亡率已显著下降，但形势依然严峻。2021年，我国估算的结核病新发患者数为78万，在30个结核病高负担国家中位列第三。

科学规范的抗结核治疗是治愈结核病的关键。结核病病程较长，最短的治疗疗程为6个月，耐药结核病的治疗周期甚至长达4年。在此期间，提高患者依从性，做好患者全疗程服药管理，推动结核病有效防治，护理队伍发挥着至关重要的作用。近期，在中华医学会召开的2023年全国结核病学术大会上，多位专家围绕结核病护理的经验与创新进行了分享和探讨。

患者管理走向精细化、规范化

结核病是由结核分枝杆菌感染引起的一种慢性呼吸道传染疾病。“除了头发、指（趾）甲、牙齿，结核分枝杆菌可以侵入全身任何器官和组织，最常见的是肺结核，这是其他细菌做不到的。”北京胸科医院护理部主任王秀华表示，结核病患者从入院、住院到出院，每一个环节都离不开护士。

做好结核病的感染控制是防控结核病的重要一环，而感染控制的核心则是控制传染源、切断传播途径和保护易感人群。北京胸科医院护理团队一方面加强患者管理，不断提高患者佩戴口罩的依从性，减少飞沫的形成；另一方面加强环境控制，降低环境中的飞沫浓度，如建设结构合理的病房、开窗通风、运用紫外线消毒等。同时，医护人员加强个人防护，严格按规定佩戴N95口罩。

除了感染控制外，北京胸科医院护理团队将预防为主的理念融入结核病护理的各个环节，通过建立护理风险预警机制，提高护士的风险识别和应对能力。例如，一些重症结核病患者长期卧床后容易形成压力性损伤，即褥疮。为减少此类情况发生，该院护理团队通过评估工具对患者情况进行预判，评估其后续发生压力性损伤的风险，并进行等级划分。如果患者被列入中、高风险群体，护理团队将对其进行提前干预，包括定时翻身、改善营养状态、使用气垫床等。

“三分治疗，七分护理。护理队伍不断创新，在工作中引入新思维、新技术、新模式，推动结核病患者管理走向精细化、规范化，持续提高护理质量，改善患者临床结局。”王秀华表示。

开拓以患者为中心的关怀模式

一些研究表明，治疗期间，耐药结核病患者药物不良反应发生率高，还可能受到排斥和歧视，从而出现各种心理问题。四川省成都市公共卫生临床医疗中心护理部主任万彬认为，应将人文关怀理念融入耐药结核病患者管理的全过程，从而提高患者依从性，达到好的治疗效果。

据统计，2018—2022年，成都市公共卫生临床医疗中心共收治2938名耐多药结核病患者。该中心结核科借鉴中心艾滋病患者关爱门诊管理模式，在中心“心胸家园”区域内设立专门诊室，由护士承担结核病个案管理工作，为患者提供一对一的咨询指导。

耐药结核病患者初次到诊室后，护士首先会与其建立咨询关系并开展诊前关怀。“我们要意识到，耐药患者首先是人，其次才是患者。”万彬介绍，与患者建立良好的咨询关系有助于全面了解患者情况，筛选出影响其治疗的因素，为后续管理工作的开展打好基础。

随后，护士会对患者进行健康教育，为其介绍结核与耐药结核的基本知识、留痰的正确步骤、感染控制措施和治疗方法等，并初步评估患者的治疗意愿，动员密切接触者进行筛查。

“如果患者愿意接受治疗，护士将会全程跟踪指导。其间，患者一旦出现药物不良反应，护士能及时掌握并向主管医生反应，给予处理。”万彬介绍，在巩固治疗期，护士与患者专门建立微信群，方便患者随时咨询。“我们要让患者感受到，护士一直陪伴在他们身边。”万彬说。

“做好耐药结核病患者的人文关怀，需要医院、社区和家庭各方探索一些创新性的关怀模式。”万彬说。

临床科研应当一体化发展

“临床工作中的科研创新要紧扣科室实际问题。”河南省胸科医院结核内科护士长崔晓华说，该院围绕结核病患者护理积极推动科研创新，提高了护理效果和患者满意度。

崔晓华介绍，肺结核患者的痰液中存在结核分枝杆菌，需要集中收集消毒灭菌。河南省胸科医院护理团队设计的一款医用痰缸，获得了国家级实用新型专利。该医用痰缸整体呈漏斗型，中间的细颈部方便手持拿取，顶部的大开口方便吐痰，整体结构可以有效阻止痰缸中痰液内部的病菌上行。

此后，该团队又发明了一种便于清理的结核病患者检查用痰液存放盆，申请了第二项国家级实用新型专利。

肺结核患者确诊的金标准是痰液中检出结核分枝杆菌，但临床中患者的有效咳痰率偏低。2019年，河南省胸科医院发起的一项研究项目，发现了影响患者有效咳痰的两大因素：营养不良、对咳痰要求认识不足。随后，在患者的营养筛查、营养干预和护士健康宣教等方面进行调整改善，提高了患者的有效咳痰率。该项目在第五届中国护理质量大会中获得了护理质量提灯奖推荐奖。

“科研成果的转化还能助力我们开展其他工作。例如，利用科研创新成果制作智慧健康管理的小程序和科普视频，患者只需用手机扫描二维码就可以获取健康知识。我们会将科研创新中的经验转化为新业务、新技术，传播给更多医院的结核护理人。”崔晓华说。

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