互联网医疗，亟须更多医保政策加持

2023-06-19 14:21:22来源：健康报

(资料图)

□ 林辉

近日，国家卫生健康委、国家中医药管理局印发《关于开展改善就医感受提升患者体验主题活动的通知》，要求加强医院信息化建设，在确保信息安全的基础上，加大智慧医院建设力度。

我国医疗行业仍是一个互联网化程度较低的领域。在各种数字化、智能化的设备和技术加持下，互联网﹢医疗服务将实现标准化、精细化、严肃化和规模化跃迁，实现更多的社会价值。这需要医保政策与之齐头并进，与时俱进地扩大医保支付覆盖范围、降低支付限制和门槛，届时互联网﹢医疗服务的想象空间将进一步打开。

推进远程医疗项目进医保

我国幅员辽阔，各地医疗资源状况和经济社会发展水平差异显著，不同省份开展的互联网﹢医疗服务项目不尽相同，互联网﹢医疗服务纳入医保支付的情况也存在明显差异。

在服务项目方面，在线复诊已经是各地普遍开展的服务项目；大多数省份开展了远程会诊（单学科、多学科、病理会诊）等服务项目，还有一些省份开展了胎心、心电远程监测项目。

在纳入医保支付方面，各地在线复诊基本已纳入医保支付范围，一部分省份将部分远程监测和远程会诊项目纳入医保支付范围。去年，有全国人大代表也曾在建议中指出，贵州、浙江、甘肃、河南、四川、北京、上海、广东、江苏等地明确将互联网﹢医疗服务纳入医保结算体系，制定互联网复诊、远程会诊、远程监测等价格项目，规范项目收费方式，但仍有大部分省市未将远程会诊等服务纳入医保结算体系。

远程医疗在推动优质医疗资源下沉、提升基层医疗服务水平、满足偏远地区群众医疗需求，乃至促进区域医疗协作、改善患者看病就医体验、节省医保基金等方面发挥巨大作用。经过多年发展，远程医疗已覆盖全国所有的地级市和将近90%的县区。部分省份的远程医疗服务项目早已突破了传统远程医疗的“双规”（规定地点、规定时间）缺陷，上级医院专家随时随地可以使用移动终端与基层医疗机构的医生进行电子病历共享和高速网络的图文音视频交流，开展多模态的远程医疗服务，患者也可以主动参与诊疗过程。

从长远来看，医保势必要走价值支付之路，即按质量与结果付费。医保部门可选择试点地区将部分远程医疗服务纳入医保支付范围，比如由基层医疗机构向上级医疗机构发起的移动远程会诊、远程联合门诊等跨时空多模态的远程医疗服务项目。这些提高医疗投入-产出比的远程医疗服务项目，完全契合价值支付理念。医保部门可以加强医保智慧监管信息系统建设，以支撑远程医疗项目患者身份识别，提高医疗费用审核的效率和精度，进而提高医保基金的使用绩效。

让医保脱卡支付与退费更便利

国家医保局于2019年推出医保电子凭证。医保电子凭证给患者带来了一定便利，也为互联网﹢医疗服务的开展打下了良好基础。但是，医保电子凭证只解决了医保卡携带方便的问题，未能解决医保支付效率的问题。在这种支付方式下，患者即便在线完成了除支付外的所有流程，仍需要到线下出示“医保电子凭证”进行医保支付。

如今，医保脱卡支付已经成为各地医改工作中的亮点。2016年3月，在浙江省社保部门的大力支持下，医保脱卡支付（移动支付）系统率先在浙江大学医学院附属邵逸夫医院上线试点。该系统实现了手机端一键融合医保支付，并以生物识别技术保障支付安全。医保移动支付的出现，使智慧医疗服务流程更加优化和通畅，也有力支持了医疗服务的互联网化，极大提升群众的就医体验，但该系统当时仅限于浙江省本级医保用户。

2022年11月22日，在浙江省、杭州市医保局的大力支持下，邵逸夫互联网医院实现了基于医保电子凭证的省市医保脱卡支付，互联网复诊迎来快速增长。但出于安全考虑，医保部门设置了附加条件——患者必须在2022年3月之后在邵逸夫医院线下使用过医保电子凭证，方可在线医保结算。即便如此，邵逸夫互联网医院当年12月16日单日服务在线患者3.2万人次，创单日互联网医疗服务新高。

医保脱卡支付是互联网﹢医疗服务实现的逻辑基础。只有医保真正脱卡支付，互联网医疗才能从“盆景”成长为靓丽“风景”，基于互联网的医疗服务流程优化也才能真正彻底，从而开创医、保、患三方共赢的良好局面。

此外，医保退费，对于医院来说是一项特殊又重要的非医疗服务。以邵逸夫互联网医院为例，包含但不限于如下场景：患者完成医保支付，但系统告知患者想在线配的处方药不支持线上开方或药品暂无库存；患者发起在线服务，医生因工作繁忙长时间未响应患者或医生联系患者但未得到患者响应，而致在线服务自动关闭并完成了医保自动结算等。

患者医保缴费不小心缴错或缴重，只能到医院线下窗口去办理。这既违背了便利患者、提升体验的初衷。不论医院，还是患者，都希望医保政策更加开放，健全符合数智时代群众掌上办理业务和移动在线支付的生活习惯的医保经办服务。（作者系浙江大学生物医学工程与仪器科学学院副院长、浙江大学医学院附属邵逸夫医院互联网与人工智能办公室主任）

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